İnflamatuvar bağırsak hastalığı olan çocuklarda fiziksel büyümenin değerlendirilmesi
| dc.contributor.advisor | Kuloğlu, Zarife | |
| dc.contributor.author | Nalçacı, Sinem | |
| dc.contributor.department | Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları | tr_TR |
| dc.date.accessioned | 2023-03-31T12:02:08Z | |
| dc.date.available | 2023-03-31T12:02:08Z | |
| dc.date.issued | 2017 | |
| dc.description.abstract | İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı Olan Çocuklarda Büyümenin Değerlendirilmesi Amaç: Beslenme bozukluğu ve büyüme geriliği inflamatuvar bağırsak hastalığı (İBH) olanlarda, özellikle aktif Crohn hastalığında (CH) sık görülen bir sorundur. Bu çalışmada İBH'li çocuklarda tanı anında ve izlemde malnütrisyon ve büyüme geriliği sıklığının saptanması amaçlanmıştır. Yöntem: 2000-2016 yılları arasında İBH tanısı almış (<18 yaş) ve en az 1 yıl izlenen hastaların dosyaları geriye dönük olarak tarandı. Demografik, klinik, laboratuvar bulguları, kullanılan ilaçlar, hastalık aktivitesine ait veriler standart bir form eşliğinde kaydedildi. Hastalığın tutulum yeri ve fenotipi Paris sınıflandırılmasına göre yapıldı. Hastalık aktivitesinin değerlendirilmesinde CH için Pediatrik Crohn Hastalığı Aktivite Skoru (PCDAİ), ülseratif kolit (ÜK) için Pediatrik Ülseratif Kolit Aktivite Skoru (PUCAİ) kullanıldı. PCDAI veya PUCAI'nın <10 olması durumunda "inaktif hastalık", PCDAI'nın ≥10 ve <30 olması veya PUCAI' nin ≥10 ve <35 olması durumunda orta aktif hastalık", PCDAI ≥30 veya PUCAI ≥35 ise "şiddetli aktif hastalık" olarak kabul edildi. Beslenme durumu yaşa göre ağırlık (YGA), yaşa göre boy (YGB), vücut kitle indeksi (VKİ) z skorları ve boya göre ağırlık (BGA) median yüzdesi ile değerlendirildi. Büyüme geriliği YGB z skorunun <-2 SD olması, düşük kilolu olma YGA z skorunun <-2 SD olması, ağır malnütrisyon ise VKI z skorunun <-2 SD olması olarak tanımlandı. Boya göre ağırlığın % 90'ın altında olması ise akut malnütrisyon olarak tanımlandı. P değerinin <0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 46 hasta (ortalama yaş 107.6 ± 67.2 ay, 24 erkek) dahil edildi. Kırkaltı hastanın 28'inde (% 60.9) ÜK, 15'inde (% 32.9) CH, 3'ünde (% 6.5) ise indetermine kolit saptandı. Ortalama takip süresi 44,6 ± 34,4 ay (12-150) idi. Tanıda perianal hastalık hastaların %28.3'ünde, ekstraintestinal bulgu ise % 26.1'inde saptandı. Paris sınıflamasına göre tanıda ÜK olan hastaların %50'sinde pankolit (E4), %25'inde sol kolon tutulumu (E2), %14,3'ünde yaygın tutulum (E3), %10,7'sinde ise ülseratif proktit (E1); CH olanların %53,3'ünde ileokolonik (L3), %40'ında kolonik, %6,7'sinde ise proksimal üst GİS tutulumu (L4a) mevcuttu. Crohn hastalarının % 93.3'ünde inflamatuvar, % 6.6'sında ise penetran tipte hastalık vardı. Oral aminosalisilat (ASA) hastaların % 95.7'sinde, steroid tedavisi % 47.8'inde, beslenme tedavisi % 34.8'inde, immünmodülatör % 32.6'sında, lokal ASA % 23.9'unda, biyoterapi % 6.5'inde ve cerrahi tedavi %15.2'sinde uygulandı. Maksimal izlemde tüm hastaların % 67.4'ü remisyonda idi. Hastaların % 26'sında (CH:% 26.7, ÜK:% 28.7 p = a.d) izlem süresince en az bir kez relaps görüldü. Maksimal izlemde hastaların tüm antropometrik ortalamalarında belirgin artış görüldü. Akut malnütrisyonu ve düşük kilolu olan hasta sayısında istatistiksel olarak anlamlı azalma gözlendi. Maksimal izlemde ağır malnütrisyonu ve büyüme geriliği olan hastalar mevcut olmasına rağmen, bu oranın tanı anına göre anlamlı derecede azaldığı saptandı. Maksimal izlemde YGB z skoru steroid maruziyeti olan çocuklarda anlamlı derecede düşük saptandı (p=0.025). YGA ve VKİ zkorlarının ise steroid maruziyetinden etkilenmediği gözlendi. Antropometrik parametreler ile cinsiyet, yaş, ekstraintestinal hastalık, relaps ve antikor pozitifliği arasında ilişki saptanmadı. Tanıda CRP yüksekliği olan hastaların maksimal izlemde hem YGA (p=0.013) hem de YGB (p = 0.043) z skorları düşük saptandı. Sonuç: Çalışmamızda, büyüme geriliği ve malnütrisyon maksimal izlemde mevcut olmasına rağmen ortalama 44,6 ± 34,4 aylık izlemde belirgin bir düşüş gözlendi. Tanıda yüksek CRP düzeyine sahip olan veya takip sırasında steroid tedavisine maruz kalan hastalarda büyüme geriliği daha sık gözlendi. Anahtar kelimeler: İnflamatuvar bağırsak hastalığı, Crohn, Ülseratif kolit, büyüme, malnütrisyon | tr_TR |
| dc.description.ozet | Nutritional Status and Linear Growth in Children With İnflammatory Bowel Disease Objectives and study: Nutritional impairment and growth retardation is a common problem in children with IBD (inflammatory bowel diseases), especially in active Crohn Disease (CD). We aimed to identify the prevalance of malnutrition and growth retardation from diagnosis to maximal follow-up in children with IBD. Methods: Medical records of patients (<18 years) diagnosed with IBD between 2000-2016 who followed up for at least 1 year were analyzed retrospectively both at diagnosis and maximal follow-up (T-max). Data were collected through standardized questionnaire including demographics, clinical type and characteristics, biochemical markers, medication, disease location, behavior and activity. Disease status were classified by Paris Classification. PCDAI and PUCAI scores were categorized as follows '' inactive disease '' if PCDAI or PUCAI were <10, ''mild disease '' if PCDAI was ≥10 and <30 or PUCAI was ≥10 and <35; "moderate–severe disease" if PCDAI was ≥30 or PUCAI was ≥35.The z score of height/age (HAZ), weight/age (WAZ) and body mass index (BMI) (BMIZ) were determined. Growth retardation was defined as HAZ less than -2 SD, undernutrition as WAZ less than -2 SD, severe malnutrition as BMIZ less than -2 SD. Acute malnutrition was accepted as weight for height less than 90%. p-value of < 0.05 was considered to be statistically significant. Results: Forty-six patients (mean age 107.6±67.2 months, 24 male) were enrolled. Of the 46 patients, 28 (60.9%) were UC, 15 (32.9%) were CD and 3 (6.5%) were indetermine colitis. Mean follow up was 44,6 ± 34,4 months (12-150). At diagnosis, perianal disease and extraintestinal manifestation were present 28.3% and 26.1%. Disease localisation was L2 (40%), L3 (53.3%), L4a (6.7%) in CD; E1 (10.7%), E2 (25%), E3 (14.3%), E4 (50%) in UC. Disease behovior in CD was inflammatory (93.3%) and penetrating (6.6%). A total of 95.7% patients were exposed to oral ASA, 47.8% to steroid, 34.8% to nutritional therapy, 32.6% to immunmodulatuvar, 23.9% local ASA, 6.5% biotherapy and 15.2% surgery at diagnosis or during follow-up. A significantly decrease was observed in both PUCAI and PCDAI at maximal follow-up compared to the diagnosis. At Tmax, 67.4% of all patiens had inactive disease. During follow-up at least once relaps was observed in 26% of patients (CD:26.7%;UC:28.7 % p=n.s). At maximal follow-up, a significant improvement observed in all anthropometric parameters including mean WAZ, HAZ and BMIZ. Also, there was a statistically significant decrease in frequency of acute malnutrition and undernutrition. Despite the presence of severe malnutrition and growth retardation at maximal follow-up, this ratio was significantly lower than the diagnosis. HAZ at T max was significantly lower in children with steroid exposure (p=0.025) whereas WAZ and BMIZ were not affected by steroid exposure. No difference was found antropometric parameters in terms of gender, age, extraintestinal disease, relaps and antibody positivity. WAZ (p=0.013) and HAZ (p=0.043) at Tmax were significantly lower in patients with high CRP level at diagnosis. Conclusions: In our study, growth retardation and malnutrition were still present in at T max, however, dramatic decrease was observed within mean 4 year. Patients with high CRP level at diagnosis or exposure steroid therapy during follow-up have a higher risk for growth failure. Key words: IBD, Crohn's Disease, Ulcerative Colitis, Growth, Malnutritionm | tr_TR |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/20.500.12575/87935 | |
| dc.language.iso | tr | tr_TR |
| dc.publisher | Fen Bilimleri Enstitüsü | tr_TR |
| dc.subject | İnflamatuvar bağırsak hastalığı | tr_TR |
| dc.subject | Crohn | tr_TR |
| dc.subject | Ülseratif kolit | tr_TR |
| dc.subject | Büyüme | tr_TR |
| dc.subject | Malnütrisyon | tr_TR |
| dc.title | İnflamatuvar bağırsak hastalığı olan çocuklarda fiziksel büyümenin değerlendirilmesi | tr_TR |
| dc.title.alternative | Nutritional status and linear growth in children with inflammatory bowel disease | tr_TR |
| dc.type | MedicalThesis | tr_TR |