Yapısal olarak normal kalpte ventriküler erken vuruların klinik değerlendirilmesi ve izlem sonuçları
No Thumbnail Available
Files
Date
2013
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Abstract
Amaç: Yapısal kardiyak anomalisi olamayan sık gelen ventriküler erken vuru (VEV)? lu olguların tanı anındaki ve izlem sırasındaki durumlarının değerlendirilmesi Hastalar ve yöntem: 2000-2013 yılları arasında AÜTF Pediatrik Kardiyoloji Bilim Dalında VEV?leri olan ancak yapısal bir kalp anomalisinin olmadığı ekokardiyografi ile gösterilmiş ve en az iki yıl izlenmiş olan 27 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil olan hastaların yakınma, ağırlık, boy, fizik inceleme, EKG, 24 saatlik EKG kaydı, ekokardiyografi, egzersiz testi verileri ve yapılmışsa kardiyak magnetik rezonans görüntüleme sonuçları değerlendirmeye alındı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 27 hastanın izlem süresi 44,22±25,22 (24- 145) ay, tanı yaşı ise 7,8±3,9 (2 ay -16,3 yıl) yıldı. Hastaların 13?ü (%48) erkek, 14?ü (%52) kızdı. Hastaların %33,3?ünün tanı anında yakınması bulunmaktaydı. En sık yakınma eforla göğüs ağrısı olarak saptandı. Hastaların %52?sinde tanı sırasında fizik incelemede bulgu saptandı ve en sık bulgu kalp ritminde düzensizlikti. Hastaların tanı sırasında ve en az iki yıllık izlem sonunda bakılan 24 saatlik EKG kaydı sonuçları değerlendirildiğinde; VEV sayısının toplam atım sayısına oranı (VEV/TAS) başvuruda %6,30±5,75 iken izlem sonunda %4,42±4,71 saptandı. VEV?lerin gün içindeki dağılımı için bakılan uyku dönemindeki toplam VEV sayısının uyanıklık dönemindeki VEV sayısına oranı 1,02±1,41 (0,01-6,2) saptandı. Hastaların 8?inde (%29,6) sağ dal bloğu morfolojili?sol ventrikülden köken alan VEV?, 19?unda sol dal bloğu morfolojili?sağ ventrikülden köken alan VEV?olduğu gösterildi. Üç (%11,1) hastada VEV?ler polimorfikken, 24 68 (%88,9) hastada monomorfikti. İkili VEV?i olan hasta sayısının 8 (%29,6), üçlü VEV?i olan hasta sayısının 4 (%14,8), VT atağı olan hasta sayısının 2 (%7,4) olduğu görüldü. Toplam 10 (%37) hastada kompleks VEV olduğu izlendi. Egzersiz testi yapılabilen 25 hastadan sadece 2 (%8) hastada egzersiz testi pozitif saptandı. İzlem sonunda 7 (%25,9) hastada VEV?lerin kaybolduğu görüldü. Kompleks VEV?i olan hastaların %40?ında izlemde VEV?lerin kaybolduğu görüldü. VEV?leri kaybolan tüm hastaların VEV?lerinin köken aldığı ventrikülün sağ ventrikül olduğu görüldü. Hastaların tanı sırasındaki VEV/TAS oranı ile VEV?lerin izlemde kaybolması ve kompleks VEV varlığı arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Kardiyak magnetik rezonans görüntüleme yapılan 9 hastanın 1?inde sağ ventrikül serbest duvarında sistol sırasında fokal akordeon bulgusu ve sağ ventrikül trabeküllerinde hafif belirginleşme saptandı. Tanı sırasında ve en az 2 yıl sonra yapılan ekokardiyografik değerlendirmeleri bulunan 23 hastanın fraksiyonel kısalma ölçümlerinde bozulma saptanmadı. Hiçbir hastada sol ventrikül genişliğinde artış gözlenmedi. ß ? blokör alan hastalarda izlem sonunda VEV sıklığında %30,9?luk azalma görülürken, tedavi almayan hastalarda %26,1?lik bir azalma kaydedildi. İki grup arasında kaybolma yüzdeleri bakımından farklılık görülmedi. Sonuç: Yapısal olarak normal kalbe sahip çocuklarda VEV?ler iyi huylu klinik gidiş göstermektedir. Kompleks VEV?i olan çocuklarda da klinik gidiş izole VEV?lerden farklı görülmemiştir. Sağ ventrikülden köken alan VEV?lerin sol ventrikülden köken alan VEV?lere kıyasla izlemde kayboldukları görülmüştür. Ancak, VEV?lerin köken aldığı ventriküle göre izlemde kaybolma göstermeleri, daha geniş hasta serileri ile yapılacak çalışmalar ile aydınlatılmalıdır. Anahtar sözcükler: ventriküler erken vuru, yapısal olarak normal kalp
Description
Keywords
kalp, klinik değerlendirilme